ALTA PROGRAMADA PREVIDENCIÁRIA: REPERCUSSÃO SOCIAL DE GESTÃO

A Previdência Social é um seguro social destinado a conceder direitos ao trabalhador adoecido impedido de trabalhar. Este estudo visa discutir o impacto social da Alta Programada dos benefícios auxílio-doença. Foram analisados os laudos periciais de 446 requerimentos emitidos em São Paulo. Foi reconhecido direito ao auxílio-doença em 45,7% das solicitações e prorrogado benefício de 71,7% dos casos solicitados. Os médicos do trabalho passaram a desempenhar um novo papel no processo e em termos de gestão previdenciária houve repercussão positiva no sistema administrativo

ENTREVISTA COM JOÃO SILVESTRE SILVA-JÚNIOR AFASTAMENTO, RETORNO AO TRABALHO E APOSENTADORIA NO BRASIL

Nesta entrevista, João Silvestre Silva-Junior, médico do trabalho, perito médico previdenciário e Diretor de Relações Internacionais da ANAMT, emitiu sua opinião e considerações sobre temas relevantes no campo da saúde do trabalhor como adoecimento mental dos trabalhadores, indicadores de afastamento, retorno ao trabalho e aposentadoria. Destacou que no Brasil, o índice de afastamento por transtornos mentais tem se mantido como terceira principal causa de concessão de benefício previdenciário por incapacidade entre os trabalhadores com vínculo formal de trabalho. Também descreve dados da pesquisa sobre os fatores associados ao afastamento de longa duração por transtornos mentais. E opinou sobre o papel do médico perito e as principais estratégias para a eficácia do retorno dos trabalhadores ao trabalho

Adoecimento mental incapacitante: benefícios previdenciários no Brasil entre 2008-2011

This communication aimed to analyze the profile variation of disability benefits due to mental disorders. Secondary data published by Brazilian Social Security between 2008 and 2011 were evaluated. Mean annual variation rates over the period were calculated for the economically active population, as were the number insured, paid out overall sickness benefits and for mental and behavioral disorders. Mental disorders are the third most common reason for disability benefits. There was an average annual increase of 0.3% in new benefit claims, with a 2.5% fall in mean annual incidence. Work-related disease was identified in 6.2% of cases, most of it due to mood disorders. The government should use the data from the Social Security Institute to support a debate of public policies regarding mental health.O objetivo dessa comunicação foi analisar a variação do perfil dos benefícios previdenciários por transtornos mentais e comportamentais e sua relação com o trabalho. Foram utilizados dados secundários da Previdência Social brasileira de 2008 a 2011. Foram calculadas taxas de variação média anual no período acerca da população economicamente ativa, número de segurados, benefícios auxílio-doença concedidos em geral e, especificamente, os relativos a transtornos mentais e comportamentais. Os transtornos mentais mantêm-se como a terceira causa das concessões. Houve aumento médio anual de 0,3% de novas concessões, com queda de 2,5% da incidência média anual. Foram considerados relacionados ao trabalho 6,2% dos casos, na média, principalmente decorrentes de transtornos de humor.As autoridades governamentais devem usar os dados da Previdência Social para auxiliar no debate sobre políticas públicas de saúde mental.Analizar la variación del perfil de los beneficios pensionarios por trastornos mentales y conductuales y su relación con el trabajo. Se utilizaron datos secundarios de la Pensión Social Brasileña de 2008 a 2011. Se calcularon tasas de variación promedio anual en el período sobre la población económicamente activa, número de asegurados, beneficios auxilio-enfermedad concedidos en general y, específicamente, los relacionados a trastornos mentales y conductuales. Los trastornos mentales ocuparon la tercera causa de las concesiones. Hubo aumento promedio anual de 0,3% de nuevas concesiones, con caída de 2,5% de la incidencia promedio anual. Se consideraron relacionados al trabajo 6,2% de los casos, en promedio, principalmente los producidos por trastornos de humor. Las autoridades gubernamentales deben usar los datos de la Pensión Social para auxiliar en el debate sobre políticas públicas de salud mental

Brazilian cross-cultural adaptation of “Return-to-work self-efficacy” questionnaire

OBJECTIVE To describe the translation and early stages of cross-cultural adaptation of the questionnaire Verwachtingen over werken (or “Return-to-work self-efficacy”) for workers in sick leave due to mental disorders, from the original in Dutch to the Brazilian Portuguese language. METHODS A panel gathering experts was formed to determine the questionnaire conceptual and item equivalence. For semantic equivalence, the Dutch-Portuguese Brazilian translations were consolidated and consensus meetings were held to structure versions of the instrument. Each version was back-translated from Brazilian Portuguese to Dutch and evaluated by one of the authors of the original version. The final version was submitted to two pre-tests for operational equivalence. RESULTS The original questionnaire in Dutch was translated twice to Brazilian Portuguese. During the process, four consensus meetings of the experts’ panel were performed to create the versions. Each version was back-translated to Dutch. One of the authors of the original questionnaire performed an evaluation on the first three versions until the definition of the final one, which was titled Expectativas sobre o trabalho (Expectations about work). Pre-tests’ participants did not reported problems to fill the questionnaire. CONCLUSIONS Results indicate that the Brazilian Portuguese cross-culturally adapted version maintains the original meaning of the questionnaire, while including characteristics peculiar to the Brazilian reality. Measurement and functional equivalence of this version must still be evaluated before its application can be recommended for workers who have been absent from work due to mental disorders

Validity and test-retest reliability of the Brazilian version of the Return-to-work self-efficacy questionnaire

OBJETIVO: Analisar a validade e a confiabilidade teste-reteste da versão brasileira do questionário holandês “Expectativas sobre o trabalho”. MÉTODOS: Foram utilizados os dados de um estudo longitudinal conduzido na cidade de São Paulo, SP, entre 2014 e 2016. Participaram 411 trabalhadores afastados do trabalho por mais de 15 dias devido a transtornos mentais. Uma subamostra de 126 participantes respondeu ao questionário pela segunda vez, com intervalo de sete a 21 dias. Foram analisadas a validade fatorial e concorrente, e a confiabilidade teste-reteste. RESULTADOS: A maioria dos participantes era do sexo feminino (71,5%), com média de idade de 36,7 anos; 83,1% tinham escolaridade igual ou superior a 12 anos de estudo e o tempo médio de afastamento foi de 84 dias. O valor de autoeficácia médio inclinava-se para valores abaixo do ponto médio da escala. A estrutura fatorial apresentou-se como bidimensional e a validade concorrente confirmou o constructo original. A confiabilidade teste-reteste de cada item, ajustada pela prevalência, variou de boa (0,70) a quase perfeita (0,83). CONCLUSÕES: Embora a estrutura bidimensional fosse diferente da original, outros parâmetros mostraram-se adequados. O uso do questionário “Expectativa sobre o trabalho” entre trabalhadores do Brasil pode auxiliar no planejamento de processos de retorno ao trabalho. Novos estudos devem ser desenvolvidos para complementar a análise do uso da ferramenta no Brasil.OBJECTIVE: To investigate the validity and test-retest reliability of the Brazilian version of the Dutch questionnaire “Verwachtingen over werken”. METHODS: We analyzed data from a longitudinal study conducted in the city of São Paulo, Brazil, from 2014 to 2016. Participants were 411 workers on sick leave for more than 15 days due to mental disorders. A subsample of 126 participants responded the questionnaire a second time, seven to 21 days later. Factorial and concurrent validities and the test-retest reliability were analyzed. RESULTS: Most participants were female (71.5%), the average age was 36.7 years; 83.1% had attended 12 or more years of formal schooling; the average length of sick leave was 84 days. The average self-efficacy score tended to be below the scale midpoint. The construct had a two-dimensional structure and the concurrent validity confirmed the original construct. For all items, the test-retest reliability adjusted for prevalence ranged from good (0.70) to almost perfect (0.83). CONCLUSIONS: While the two-dimensional structure diverges from the original, other parameters were adequate. Application of the Return-to-work self-efficacy questionnaire to Brazilian workers might contribute to the planning of return-to-work process. Additional studies are needed to complement the analysis of the use of this instrument in Brazil

South American Expert Roundtable : increasing adaptive governance capacity for coping with unintended side effects of digital transformation

This paper presents the main messages of a South American expert roundtable (ERT) on the unintended side effects (unseens) of digital transformation. The input of the ERT comprised 39 propositions from 20 experts representing 11 different perspectives. The two-day ERT discussed the main drivers and challenges as well as vulnerabilities or unseens and provided suggestions for: (i) the mechanisms underlying major unseens; (ii) understanding possible ways in which rebound effects of digital transformation may become the subject of overarching research in three main categories of impact: development factors, society, and individuals; and (iii) a set of potential action domains for transdisciplinary follow-up processes, including a case study in Brazil. A content analysis of the propositions and related mechanisms provided insights in the genesis of unseens by identifying 15 interrelated causal mechanisms related to critical issues/concerns. Additionally, a cluster analysis (CLA) was applied to structure the challenges and critical developments in South America. The discussion elaborated the genesis, dynamics, and impacts of (groups of) unseens such as the digital divide (that affects most countries that are not included in the development of digital business, management, production, etc. tools) or the challenge of restructuring small- and medium-sized enterprises (whose service is digitally substituted by digital devices). We identify specific issues and effects (for most South American countries) such as lack of governmental structure, challenging geographical structures (e.g., inclusion in high-performance transmission power), or the digital readiness of (wide parts) of society. One scientific contribution of the paper is related to the presented methodology that provides insights into the phenomena, the causal chains underlying “wanted/positive” and “unwanted/negative” effects, and the processes and mechanisms of societal changes caused by digitalization

Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas

This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it.  Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities.   Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies.  The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis.  The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others.     Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.&nbsp